Disfunción eréctil 10

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Disfunción Eréctil Ver también: la disfunción eréctil (impotencia) escrita para los pacientes sinónimo: impotencia (ya no se utiliza, ya que implica el fracaso) la disfunción eréctil (ED) que antes se llamaba la impotencia. Es la incapacidad para lograr y mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria. Aunque un trastorno benigno, puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes, socios y familias. Es importante también tener en cuenta la salud física y psicosocial de la persona que tiene la enfermedad. 1 2 Los pacientes deben ser evaluados e investigados antes de emprender el tratamiento. Epidemiología 1 La incidencia y la prevalencia es alta en todo el mundo. El primer estudio a gran escala de la comunidad - el envejecimiento estudio Massachusetts Male - mostró que 52 de los hombres (edades comprendidas entre 40-70 años) fueron afectados en algún momento (leve moderada 17 25 10 severa). Un estudio de Colonia informó que la disfunción eréctil fue la más frecuente de las disfunciones sexuales masculinas (prevalencia de edad 30-80 años) en 19,2 en comparación con 31 para todos los tipos de disfunción sexual masculina. Este estudio equivale a cerca de 26 nuevos casos al año por cada 1.000 hombres. Sea cual sea el estudio se utiliza, país o metodología, esto es claramente una condición significativa probabilidad de presentar regularmente a un médico de cabecera, en promedio, entre 1 y 4 veces al mes. interés de los medios importantes ha llevado a más hombres a buscar ayuda para la disfunción eréctil. No en todos los estudios un fuerte aumento relacionado con la edad. El estudio encontró que la Colonia de los hombres de 30-80 años, la prevalencia aumentó de 2,3 a los 30 años a 53,4 a los 80 años Sólo alrededor del 10-20 de los pacientes con disfunción eréctil se cree que tienen una causa psicógena, pero únicamente factores psicógenos a menudo están presentes en los que se diagnosticó una causa física. Añadir notas a cualquier página clínica y crear un diario reflexivo automáticamente rastrear y registrar todas las páginas que ha visto Imprimir y exportar un resumen para utilizar en tus factores de riesgo de evaluación para la disfunción eréctil factores de riesgo ED acciones con enfermedad cardiovascular (ECV). 3 La detección de las enfermedades cardiovasculares es un método rentable de la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares en hombres que presentan disfunción eréctil. 1 Los siguientes son todos asociados con ambas enfermedades cardiovasculares y la disfunción eréctil: Falta de ejercicio Tabaquismo Obesidad Hipertensión Hipercolesterolemia 4 Síndrome metabólico Diabetes mellitus 5 Etiología Es importante que las enfermedades subyacentes y las condiciones causales no se detectan. Hay muchas causas diferentes, incluyendo muchos fármacos: ECV Orgánica. La aterosclerosis (aproximadamente 50 de los casos). Hipertensión. Diabetes mellitus. Hiperlipidemia. De fumar. La cirugía o la radioterapia a la pelvis o el retroperitoneo - por ejemplo, la prostatectomía radical (25-75 de estos hombres tienen disfunción eréctil). Trauma. la enfermedad de Parkinson neurológicos, derrame cerebral. La esclerosis múltiple (MS). Los tumores. La lesión cerebral traumática (que causa la deficiencia hipotálamo-hipófisis). Enfermedad cerebrovascular. la enfermedad del disco intervertebral. enfermedades de la médula espinal o lesiones. Polineuropatía. Neuropatía periférica. Diabetes mellitus. Alcoholismo. Uremia. La cirugía (por ejemplo, de la pelvis o retroperitoneo). El hipogonadismo hormonal. Hiperprolactinemia. Enfermedad de tiroides. 6 enfermedad de Cushing. la enfermedad de Peyronie anatómica. Micropene y otras anomalías del pene. Medicamentos antihipertensivos. Bloqueadores beta. Los diuréticos. Antidepresivos: ambos tricíclicos e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Los antipsicóticos: fenotiazinas, risperidona. agentes hormonales: acetato de ciproterona, luteinizante análogos de hormona liberadora de hormona - los utilizados en el tratamiento de cáncer de próstata. Anticonvulsivos: fenitoína, carbamazepina. Los antihistamínicos. Drogas recreativas. Antagonistas H2 cimetidina y ranitidina. Psicógena causas generales (trastornos de la intimidad sexual, la falta de capacidad de excitación). Situacional (socio, el rendimiento o el estrés). Un estudio encontró que el mantenimiento de una frecuencia regular de la relación sexual puede reducir el riesgo de la disfunción eréctil para hombres mayores de 30-75 años. 7 estados de ansiedad generalizados. Depresión. 8 La psicosis. Alcoholismo (la relación con el alcohol no es sencillo). Un estudio chino sugirió una asociación con el consumo de aditivo. Se informó que el consumo de tres o más bebidas alcohólicas estándar por semana puede reducir la satisfacción sexual y la alteración de la función eréctil en los fumadores actuales y podría tener un efecto menor en aquellos que nunca habían fumado. 9 Un meta-análisis mostró un efecto protector del alcohol en algunos niveles de consumo). 10 Presentación Historia Historia sexual. cuestionarios validados para evaluar la función sexual y los efectos del tratamiento están disponibles - por ejemplo, el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF). 1 El siguiente debe ser cubierto: actual y las relaciones sexuales pasadas. el estado emocional actual. eréctiles síntomas: aparición y duración. asesoramiento previo o tratamientos. Calidad de las erecciones (erecciones eróticas y de la mañana). La excitación, la eyaculación y las dificultades orgásmicas. historia clínica médica y el pasado: Esto puede incluir el detalle de todas las condiciones pertinentes (véase las causas de la disfunción eréctil, más arriba). La medicación debe aparecer. La historia sugiere psicógena causa 11 La aparición súbita. colapso a principios de la erección. Auto-estimulado o despertar erecciones. La eyaculación precoz o la imposibilidad de eyacular. Los problemas o cambios en la relación. eventos importantes de la vida. Problemas psicológicos. La historia sugiere causas orgánicas 11 Inicio gradual. eyaculación normal. la libido normal (excepto en hombres con hipogonadismo). factor de riesgo en la historia clínica (cardiovascular, endocrino o neurológico). Operaciones, radioterapia o traumatismo en la pelvis o el escroto. Un medicamento actual reconocida como asociada con la disfunción eréctil. El tabaquismo, el consumo elevado de alcohol, uso de drogas recreativas o de culturismo El examen físico 1 El examen debe ser específico y realizar en todos los pacientes: el examen genitourinaria (es necesario para detectar, por ejemplo, la enfermedad de Peyronie, anomalías gonadales, retráctil prepucio). Atención a cualquier endocrino (incluyendo tamaño de los testículos y las características sexuales secundarias), neurológicas o vasculares causas según el caso, sobre todo si está indicado por la historia. Pulso (incluyendo los pulsos periféricos) y la presión arterial si las lecturas recientes no están disponibles. Dado que los factores de riesgo de las acciones de ED con ECV, una evaluación cardiovascular completa debe ser realizada. El tacto rectal en pacientes mayores de 50 años. Investigaciones 1 12 investigaciones serán dirigidas por la historia y los hallazgos clínicos. La Asociación Europea de Urología y la Sociedad Británica de Medicina Sexual sugieren: La glucosa en ayunas o HbA1c y perfil lipídico para todos los pacientes (si no se evaluaron en los 12 meses anteriores). muestra de la mañana de testosterona total (testosterona libre si está disponible, ya que es más fiable en la detección de hipogonadismo). pruebas adicionales (por ejemplo, PSA) en pacientes seleccionados. La adición de hormona estimulante del folículo (FSH), hormona luteinizante (LH), y prolactina cuando se detecta la baja de testosterona. Otras investigaciones específicas pueden estar indicados y están dispuestos apropiadamente por los urólogos. Indicaciones para la remisión de estas pruebas adicionales se dan a continuación. Otras pruebas incluyen: estudios de tumescencia peneana nocturna y rigidez. Los estudios vasculares: arterias cavernosas de ultrasonido dúplex. la inyección intracavernosa de drogas vasoactivas. cavernosografía infusión dinámica. La arteriografía (pudenda interna). Los estudios neurológicos. Endocrinología elaboración. Evaluación psicodiagnóstico especialista. Las indicaciones para la derivación 1 El siguiente debe ser sometida a una evaluación adicional o pruebas diagnósticas específicas: anomalía endocrina. La remisión de la enfermedad orgánica subyacente cuando sea apropiado - por ejemplo, cardiovascular o neurológica. Los pacientes jóvenes que han tenido traumatismo pélvico o perineal. trastornos o deformidades en el pene que requieren una posible corrección quirúrgica. Los casos complejos (si psiquiátrica, cardiovascular, endocrino o psicosexual). Si un paciente de la pareja solicita la remisión o pruebas especiales. Gestión El objetivo principal de la gestión es diagnosticar y tratar la causa de la disfunción eréctil cuando sea posible. factores modificables o reversibles asociados (en el estilo de vida, factores relacionados con el fármaco) deberían ser considerados, así como terapias específicas. Lo más a menudo que no se puede curar, pero, cuando se les debe ofrecer adecuadas, terapias curativas. Se seleccionarán 1 tratamientos, por lo tanto, de acuerdo con la eficacia, la seguridad, la invasividad, el costo y la preferencia del paciente. Con el aumento de la longevidad, el tratamiento de la disfunción eréctil en los ancianos ha cobrado mayor importancia. Hipogonadismo debe tratarse con reemplazo de testosterona, independientemente de su edad. 13 Un diagrama de flujo o algoritmo se puede utilizar para ayudar a los planes de tratamiento. 1 Estilo de Vida Los datos de la ciencia básica y los estudios clínicos han identificado una relación entre la aparición de la disfunción eréctil y una serie de factores de estilo de vida, como el tabaquismo, la obesidad, el consumo de alcohol y la falta de actividad física. 14 Ciclismo durante más de tres horas a la semana se ha identificado como un factor de riesgo independiente para la disfunción eréctil. Se necesitan ensayos a gran escala para evaluar el lugar de la modificación del estilo de vida en el tratamiento de la disfunción eréctil. 1 El tratamiento de la causa Las siguientes son consideradas como causas curables para la disfunción eréctil, que se pueden tratar: causas hormonales: La insuficiencia testicular - tratamiento con testosterona. Pituitaria o por causas hipotalámicas - tratar las causas subyacentes, por ejemplo, los tumores hipofisarios que causan la hiperprolactinemia. ED arteriogénica postraumático en pacientes jóvenes: Cirugía después de un traumatismo pélvico o perineal tiene una tasa de éxito del 60-70. 1 Esto requiere adecuado trabajo de diagnóstico (incluyendo ultrasonido dúplex y arteriografía). Psicosexual causa: El tratamiento incluye la gestión de cualquier problema psicológico subyacente específica. La terapia psicosexual: Ver Terapia Sexual independiente y asesoramiento artículo. Un meta-análisis confirmó la eficacia de la psicoterapia de grupo en el tratamiento de la disfunción eréctil y que las intervenciones psicológicas eran tan eficaces como los dispositivos de vacío e inyecciones locales. 15 La terapia psicológica es más eficaz cuando se orienta adecuadamente. 16 Los tratamientos farmacológicos (por ejemplo, el tipo-5 inhibidores de la fosfodiesterasa sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo y avanfil) pueden ser eficaces y, a veces sólo necesitan ser utilizado a corto plazo. Cuando un hombre pierde ese sentimiento de amor es hora de que una ITV de salud Leer más entradas de blog terapia de primera línea para la DE 1 Los agentes orales inhibidores de la fosfodiesterasa (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo y Avanafil) mejoran la relajación del músculo liso. La eficacia del fármaco depende de la liberación de óxido nítrico a partir de las terminales nerviosas de la cavernosa Uso nervio de sildenafil de dosis alta después de la prostatectomía radical (RP) se ha sugerido que se asocia con la preservación del músculo liso dentro de los cuerpos cavernosos y resultados de uso diario en una mayor recuperación de la función eréctil normal espontánea después de la PR en comparación con el placebo en pacientes que eran toda su potencia antes de la cirugía. Sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo y avanafil están contraindicados en pacientes que reciben nitratos (debido a la posible hipotensión grave, que puede conducir a infarto agudo de miocardio, derrame cerebral e incluso la muerte). inhibidores de la fosfodiesterasa son también contraindicado en pacientes en los que la vasodilatación o la actividad sexual son poco aconsejable, y donde no hay antecedentes de no arterítica neuropatía óptica isquémica anterior, hipotensión (evitar si la presión arterial sistólica está por debajo de 90 mmHg y no hay derrame cerebral reciente , angina inestable o infarto de miocardio). No hay meta-análisis para comparar las cuatro preparaciones, por lo que la elección dependerá de las preferencias personales del paciente y la frecuencia de las relaciones: Sildenafil: Mejora la función eréctil y es generalmente bien tolerado. La eficacia se reduce después de las comidas grasas. 50 mg es la dosis inicial recomendada (modificar según la respuesta). Los eventos adversos son poco frecuentes y la tasa de abandono similar al placebo. Tadalafil: Tiene una vida media más larga - por lo tanto, potencialmente, una acción más largo y por lo tanto mayor espontaneidad (a partir del minuto 30, con una eficacia máxima en dos horas y una duración de hasta 36 horas). Comenzar con 10 mg (cambiar según la respuesta). Los eventos adversos y abandonos similar al anterior. Mejores resultados en subgrupos que son difíciles de tratar. Vardenafil: A partir del minuto 30. Útil en subgrupos que son difíciles de tratar. Su efecto se reduce por una comida grasa, pero tiene una menor interacción con los alimentos. Una preparación bucodispersable absorbe rápidamente ahora se ha hecho disponible que se absorbe más rapdily. Avanafil: A partir del minuto 30. Alta selección para la inhibición de la fosfodiesterasa minimiza el riesgo de efectos secundarios. El efecto puede ser retrasado cuando se administra con alimentos, pero puede tomarse con o sin alimentos. Un número creciente de productos que están disponibles a través de Internet. Todos ellos están sin licencia y muchos tienen efectos adversos. Ellos incluyen yohimbina, la maca, goatweed caliente y gingko biloba. 17 Un cilindro externo se coloca sobre el pene para permitir que el aire sea bombeado fuera, resultando en la congestión del pene con la sangre. Los estudios sugieren que mientras que dos tercios de los pacientes son incapaces de lograr la eyaculación, 74 son capaces de alcanzar el orgasmo. Funcionan mejor cuando hay un socio motivado, interesado y comprensión. Ellos pueden ser el tratamiento de elección en pacientes de edad avanzada con conocimiento de causa y en aquellos con comorbilidades que excluyen la utilización de fármacos o métodos invasivos. Los eventos adversos incluyen dolor, petequias, hematomas y entumecimiento. La terapia de segunda línea para la DE 1 intrauretral de alprostadil (prostaglandina E1) 19 Esto se inserta como un pellet medicado llamado MUSE en el meato uretral y produce una erección después de unos 15 minutos. Anticonceptivos de barrera debe utilizarse si la pareja está embarazada. 30 a 65,9 de los pacientes logran la erección suficiente para el coito. Sin embargo, es menos eficaz que las inyecciones intracavernosas. El efecto secundario más común es dolor en el pene leve (29 a 41 de los pacientes). alprostadil tópico (prostaglandina E1) 20 Una crema tiene licencia de uso tópico. Se debe aplicar 5-30 minutos antes del coito. Se administra mediante un émbolo que ofrece la crema a la punta del pene y la piel circundante. alprostadil intracavernosa (prostaglandina E1) Las inyecciones de alprostadil se dan en los cuerpos cavernosos para producir una erección. Se licencia en el Reino Unido para una dosis máxima de 40 microgramos. La duración de la erección depende de la dosis. Las tasas de eficacia de alprostadil intracavernosa de 70 en la población general se han reportado y que a menudo es eficaz para aquellos hombres que no responden al tratamiento con medicamentos por vía oral. dolor en el pene (50 de los pacientes) es generalmente leve, pero un número significativo de hombres deje de utilizar este método debido a este efecto secundario. Si se produce priapismo con alprostadil: El paciente debe ser trasladado urgentemente al hospital. Se aconseja a los pacientes a buscar consejo médico si la erección ha durado más de cuatro horas. El tratamiento no debe demorarse por más de seis horas. El tratamiento inicial es por aspiración de la sangre desde el cuerpo cavernoso. Si esto no tiene éxito, la inyección intracavernosa cautelosa de un simpaticomiméticos (por ejemplo, fenilefrina o adrenalina (epinefrina) pueden ser necesarios). Si simpaticomiméticos no tienen éxito, se requiere derivación quirúrgica urgente (posiblemente incluyendo la colocación de la derivación). La terapia de tercera línea para la DE 1 dispositivos semi-rígidos, maleables o inflables se inserta quirúrgicamente para producir un estado de erección. La mayoría de los pacientes prefieren la de tres piezas de prótesis de pene inflable que incluye un depósito separado colocado en la cavidad abdominal. Las prótesis deben ser considerados en pacientes cuya disfunción eréctil tiene una causa orgánica y que no están dispuestos a considerar, no responden a, o son incapaces de continuar con el tratamiento médico o dispositivos externos. La terapia de ondas de choque de baja intensidad ha mostrado resultados prometedores en ensayos en pacientes resistentes a otros tratamientos. 21 NHS prescripción o privadas en Inglaterra, Escocia y Gales, el sildenafil puede ser prescrito en el NHS para cualquier hombre con disfunción eréctil. En Irlanda del Norte, que está en la Lista Roja, lo que significa que la responsabilidad de la prescripción debe permanecer con un especialista del hospital. 22 Los otros inhibidores de la fosfodiesterasa y alprostadil sólo pueden ser prescritos en el NHS para los hombres que: tiene diabetes, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, la poliomielitis, el cáncer de próstata, lesión pélvica grave, enfermedad neurológica de un solo gen, espina bífida, o lesión de la médula espinal. Están recibiendo diálisis para la enfermedad renal crónica. Ha tenido una cirugía pélvica radical, prostatectomía, o un trasplante de riñón. El tratamiento también debe estar disponible en servicios especializados (menores acuerdo local) cuando la condición está causando graves dificultades. Los criterios para la angustia severa incluyen: alteraciones significativas en las actividades sociales y profesionales normales. Un marcado efecto sobre el estado de ánimo, el comportamiento social y la conciencia ambiental. Un marcado efecto en las relaciones interpersonales. Si el paciente no se ajusta a estos criterios, una receta privada puede ser emitido. Además referencias de lectura Shridharani AN, Brant WO El tratamiento de la disfunción eréctil en pacientes con enfermedad neurogénica. Trad Androl Urol. 2016 Feb5 (1): 88-101. doi: 10.3978 / j. issn.2223-4683.2016.01.07. Directrices sobre priapismo Asociación Europea de Urología (2015) Munir A, J Kalsi, Nazareth I, et al disfunción eréctil. BMJ. 2014 Ene 27348: G129. doi: 10.1136 / bmj. g129. Lin CS, Xin ZC, Wang Z, y col terapia con células madre para la disfunción eréctil: una revisión crítica. Células madre Dev. 2012 02 1021 (3): 343-51. doi: 10.1089 / scd.2011.0303. Epub 2011 Sep 7. 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