La cloroquina 55

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terapia antimalárica se considera una terapia modificadora de la enfermedad leve en el tratamiento de la artritis inflamatoria, en particular, para la artritis reumatoide. El medicamento está disponible en varias formas. sulfato de cloroquina - Nivaquine / plasmoquine cloroquina fosfato - cloroquina hidroxicloroquina - Plaquenil La decisión sobre el uso se basa en la necesidad de tratamiento del proceso inmunológico real en lugar de tratamiento de los síntomas de dolor. La respuesta se ve sólo a las 6 semanas - 2 meses, pero la respuesta puede tardar hasta 6 meses para empezar. El medicamento puede ser utilizado solo o en combinación con otros fármacos modificadores de la enfermedad - en particular metotrexato. Interesante combinación con metotrexato parece reducir los efectos secundarios del metotrexato. Hay otras enfermedades en las que los antipalúdicos han sido utilizadas con resultados variables. La indicación más común aparte de la artritis reumatoide, es para el lupus eritematoso sistémico, donde hay sobre todo una respuesta en la piel y la participación conjunta. Su uso en la psoriasis es controvertido ya que la mayoría de los dermatólogos tienen preocupaciones relativas a la agravación de la enfermedad de la piel. Sin embargo publicación reciente sugiere que la piel no es significativamente peor en pacientes que toman medicamentos contra la malaria con el beneficio. Algunos primeros trabajos en curso en la terapia de la osteoartritis, especialmente en subtipos con componente inflamatorio, incluyendo la osteoartritis erosiva, y aquellos pacientes con los primeros, el inicio y la progresión agresiva, así como aquellos con una historia familiar malo. No hay buenas publicaciones existen respecto a la eficacia, pero se han notificado reacciones reales, y muchos reumatólogos están utilizando esta en estos pacientes y en los ensayos. El fármaco se siente que es seguro con una gama de baja toxicidad de grado incluyendo: La sensibilidad al sol / foto con tendencia a quemarse bajo el sol más fácilmente Aumento de la pigmentación es posible, incluyendo la cara, en los brazos, antebrazos y espinillas. erupciones cutáneas alérgicas también son posibles y pueden conducir a la necesidad de suspender el medicamento. Náuseas - agravada por su sabor amargo. oídos zumbido (tinnitus) y las quejas de dificultad para oír - dependiente de la dosis y la discapacidad visual reversible debido a la toxicidad de la retina se describe en raras ocasiones. Esta es dosis dependiente y sólo muy rara vez se ve en las dosis recomendadas actualmente. Un depósito de cloroquina en la córnea puede observarse. Esto puede ser una sugerencia de que puede ser necesario un ajuste de la dosis, pero no representa toxicidad retiniana. El inicio de la del fondo uterino (la parte posterior del globo ocular), cambiar sin embargo, es sugerente de toxicidad, con una reducción de los campos visuales y cambios en la parte posterior del ojo se puede ver, con un aspecto de la mácula de la retina. El cambio es sólo muy raramente irreversible, especialmente si la dosis es alta y el problema se pierde. Es por esta razón que los ojos deben ser revisados ​​anualmente por un oftalmólogo. Algunas personas creen que esto no es necesario, pero es mi práctica personal para apoyar los controles anuales de la vista, con especial atención en hacer pruebas de campo periférico incluyendo las pruebas de campo rojo de la luz. dosis máximas recomendadas dependen del tipo de cloroquina contra la malaria - 4 mg kg de cloroquina base hidroxicloroquina / - 6 mg / kg me aseguro de 12 evaluaciones mensuales oftalmológica Eficacia y seguridad en Cochrane Database Syst Rev 2000 (4) Los antipalúdicos para el tratamiento de la artritis reumatoide. Suarez-Almazor ME, Belseck E, Shea B, Homik J, Wells G, Tugwell P. Health Services Research, Veterans Affairs Medical Center, la estación de Buzón 152, 2002 Holcombe Blvd, Houston, Texas 77024, EE. UU.. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia a corto plazo y la toxicidad de los antimaláricos para el tratamiento de la artritis reumatoide (AR). Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en los ensayos Cochrane Musculoskeletal Group Register, el Cochrane Controlled Trials Register, Medline y Embase hasta e incluyendo el de agosto de 2000. Además se realizó una búsqueda manual de las listas de referencias de los estudios identificados por la búsqueda electrónica. Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos clínicos controlados (ECC) que comparaban los antipalúdicos contra placebo en pacientes con AR Recopilación y análisis de datos: resumen de los datos se llevó a cabo de forma independiente por dos revisores. Los mismos dos revisores, usando una lista de control validada (Jadad 1996) evaluaron la calidad metodológica de los ECA y ECC. Las medidas de resultado artritis reumatoide fueron extraídos de las publicaciones para el punto final de 6 meses. El análisis combinado se realizó mediante las diferencias de medias estandarizadas para los recuentos de articulaciones, dolor y evaluaciones globales. se utilizaron las diferencias de medias ponderadas para la velocidad de sedimentación globular (VSG). La toxicidad se evaluó de conjunto para los retiros. Se utilizó una prueba de chi-cuadrado para evaluar la heterogeneidad entre los ensayos. Los modelos de efectos fijos se utilizan en todo. Resultados principales: Se encontraron cuatro ensayos, con 300 pacientes asignados al azar a recibir hidroxicloroquina y 292 con placebo. Sólo los ensayos que evalúan la hidroxicloroquina se pudieron combinar en el análisis. Se observó un beneficio estadísticamente significativo cuando la hidroxicloroquina se comparó con placebo. Las diferencias de medias estandarizadas para las diversas medidas de resultado variaron -0,33 a -0,52, y fueron estadísticamente significativas. Estadísticamente También se observaron diferencias significativas para la ESR. retiros globales y los retiros debido a la falta de eficacia fueron significativamente más frecuentes en el grupo de placebo. No se observaron diferencias en los retiros debidos a la toxicidad. Los revisores Conclusiones: La hidroxicloroquina parece ser eficaz para el tratamiento de la AR. Su efecto global parece ser moderada, pero su perfil de baja toxicidad se debe considerar en el tratamiento de pacientes con AR. R. de Reumatología 2000 Mar27 (3): 623-9 Consecuencias de la terapia retardada con agentes de segunda línea en la artritis reumatoide: un seguimiento de 3 años en la hidroxicloroquina en el estudio de la artritis reumatoide temprana (HERA). Tsakonas E, Fitzgerald AA, Fitzcharles MA, Cividino A, Thorne JC, MSeffar A, Joseph L, Bombardier C, Esdaile JM. Departamento de Medicina de la Universidad McGill, Montreal, Quebec, Canadá. Objetivo: Evaluar el efecto a largo plazo de retrasar la terapia con agentes de segunda línea en pacientes con artritis reumatoide temprana (RA). MÉTODOS: Ciento diecinueve pacientes que participaron en un 9 meses con placebo ensayo aleatorio controlado de sulfato de hidroxicloroquina (HCQ) fueron seguidos de forma prospectiva durante 3 años adicionales. Los asignados al azar a HCQ se les conoce como el grupo de tratamiento temprano y los asignados al placebo como el grupo de tratamiento tardío. Los participantes fueron evaluados anualmente para el dolor de la artritis Medición de Impacto Escalas (AIMS) y Stanford Cuestionario de Evaluación de la Salud (HAQ), discapacidad física (AIMS y HAQ), y los RA bienestar global escala (AIMS). La conversión de los resultados en la desviación estándar (SD) unidades permitido definir una diferencia sustancial según Felson como 0,06 unidades o SD. RESULTADOS: Ciento quince pacientes (97) participaron y se disponía de datos completos sobre 104 (87). En comparación con el grupo de tratamiento temprano, el grupo de tratamiento tardío se mantuvo peor tanto para el dolor y los resultados de discapacidad física más el seguimiento adicional 3 años. La diferencia en el bienestar global RA marcador cambió clínicamente indistinguibles de los grupos tempranos y tardíos sólo después de la evaluación de 2 años después del juicio. Las diferencias entre los grupos no fueron explicados por la terapia posterior a la prueba con corticoides, otros agentes de segunda línea, o fármacos antiinflamatorios no esteroideo y preparaciones analgésicas. Conclusión: Estos resultados muestran que un retraso en instituir la terapia con agentes de segunda línea, incluso un retardo de 9 meses en la institución de un agente de segunda línea moderadamente potente como HCQ, tiene efectos significativos sobre el resultado a largo plazo del paciente, y proporciona una fuerte evidencia en apoyo de La terapia temprana en la AR. Chang Gung Med J 2001 May24 (5): 329-34 La progresión de la retinopatía hidroxicloroquina después de la interrupción de la terapia: presentación de un caso. Wei LC, Chen SN, Ho CL, Kuo YH, Ho JD. Departamento de Oftalmología, Chang Gung Memorial Hospital, Taipei, Taiwán, R. O.C. La cloroquina y su derivado, sulfato de hidroxicloroquina, se han utilizado en el tratamiento de la malaria, la dermatitis de lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide. retinopatía hidroxicloroquina es poco común en Taiwán. Aquí mostramos un paciente con retinopatía hidroxicloroquina que progresó incluso tras la suspensión de la hidroxicloroquina. Una mujer de 42 años de edad, tenía lupus eritematoso sistémico durante veinte años. Había sido tratada con 200 a 400 mg de hidroxicloroquina por día (4 a 8 mg / kg de peso corporal / día) con una dosis acumulada de 657 g. Después se encontró maculopatía de ojo de buey, se suspendió la hidroxicloroquina. Su historial médico no reveló la administración de cloroquina y ninguna otra enfermedad sistémica. Cinco años después del cese de la terapia, su agudeza visual y campos visuales continuaron deteriorándose. examen oftalmoscópico reveló la retinopatía hidroxicloroquina había avanzado. A lo mejor de nuestro conocimiento, la progresión de la retinopatía hidroxicloroquina después de la interrupción de los medicamentos es un fenómeno raro. exámenes oftalmológicos regulares deben realizarse para los pacientes en regímenes de hidroxicloroquina porque no existe un tratamiento satisfactorio para toxicidad retiniana hidroxicloroquina. Oftalmólogos, dermatólogos y reumatólogos deben vigilar la toxicidad ocular de la hidroxicloroquina con cuidado. ototoxicidad hidroxicloroquina en un paciente con artritis reumatoide. Rheumatol Int 200019 (5): 203-4 Seckin T, Ozoran K, Ikinciogullari A, P Borman, Bostan EE. Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Ankara Numune Educación y el Hospital de Investigación, Turquía. pinarbato. org. tr Presentamos un caso de pérdida de la audición neurosensorial reversible debido al tratamiento hidroxicloroquina (HQ). La paciente era una mujer de 34 años de edad, con 1 año de la artritis reumatoide (AR). Desarrolló la pérdida de audición reversible después de 5 meses de tratamiento HQ. La sordera neurosensorial ha sido reportado anteriormente con el tratamiento con cloroquina, pero este es el primer informe de ototoxicidad asociada con sede en la AR. toxicidad retiniana en el tratamiento a largo plazo hidroxicloroquina. Annals of the Rheumatic Diseases. 55 (3): 187-9, 1996 marzo Resumen Objetivo: Presentar la experiencia clínica de pacientes con artritis reumatoide (AR) y lupus eritematoso sistémico (LES) que estaban recibiendo dosis de hidroxicloroquina recomendados por más de seis años, y se monitorizaron la evidencia de hidroxicloroquina retinopatía relacionada con cada seis meses. MÉTODOS: Una evaluación prospectiva (y continua) se hizo del potencial toxicidad retiniana de hidroxicloroquina en una cohorte de 360 ​​pacientes griegos seguido para la AR y LES, 58 de los cuales han recibido un tratamiento a largo plazo (tanto los pacientes tenían la percepción normal de los colores A pesar de un temprano. el diagnóstico y el cese del tratamiento, campo visual escotoma paracentral permanente en ambos pacientes y lesiones que persistan en la angiografía con fluoresceína en el paciente con LES, se observó en 4,5 y 3 años de seguimiento, respectivamente. No hay otros casos específicos de retinopatía relacionada con hidroxicloroquina tienen que fecha, ha sido identificado en los 302 pacientes restantes CONCLUSIÓN:.. los casos de retinopatía irreversible, relacionado con la hidroxicloroquina en pacientes que no recibieron sobredosis no se ha informado anteriormente las presentes observaciones en dos pacientes relativamente jóvenes deben elevar nuestra preocupación por el uso a largo plazo de una la medicación cada vez más popular en la práctica reumatológica hidroxicloroquina retinopatía: es la evaluación necesaria Blyth C, Lane C. EDITORIAL BMJ 1998316: 717-8. (7 de marzo). Evaluación intensiva no es necesario en dosis normales Se utilizan las 4-aminoquinolinas (cloroquina e hidroxicloroquina) como agentes de segunda línea para su enfermedad efecto en la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico modificar. La asociación entre el tratamiento con cloroquina y maculopatía pigmentaria se conoce desde 1959.1 Esta hoja de datos sugiere que los fabricantes de todos los pacientes que recibieron hidroxicloroquina deben someterse a un examen oftalmológico, incluyendo una prueba de campo visual central, al menos dos veces al año. Si se aplica esta recomendación tendría un impacto notable en el servicio de oftalmología. Es necessaryThe signo más precoz de la retinopatía cloroquina es un escotoma paracentral. Este llamado premaculopathy se puede detectar con un chart.2 Amsler Más tarde, moteado pigmentario sutil desarrolla en la mácula, y esto puede progresar a la característica maculopatía ojo de toros y generalizada pigmentario de la retina atrofia epitelial. En su retinopatía primeras etapas cloroquina es reversible al detener la drug.3 hidroxicloroquina se administra en dosis prescritas actualmente se piensa que es menos tóxico que la cloroquina. La dosis recomendada para la hidroxicloroquina es de 6,5 mg / kg de peso corporal magra por día.4 En su estudio prospectivo de 73 pacientes tratados con hidroxicloroquina durante al menos 18 meses, Morsman et al informaron de un caso de posible retinopatía tóxica y este paciente había recibido dos veces la dose.5 diaria recomendada En un estudio retrospectivo de 82 pacientes que tomaban hidroxicloroquina durante más de un año (media 38,6 meses) Spalton et al encontró ningún caso de retinopathy.6 correlación estaba presente entre los índices del campo visual computarizado y cualquier medida de aumento de la exposición al fármaco . Los autores llegaron a la conclusión de que las pruebas de campo visual era innecesario en estos pacientes6 Bernstein analizó todos los casos publicados y Administración de Drogas y Alimentos informa de la retinopatía hidroxicloroquina. No encontró ninguna evidencia de pérdida visual permanente entre más de 1.500 pacientes que no superaban la dosis diaria recomendada para un máximo de 10 años.7 Más recientemente, sin embargo, se han reportado dos casos bien documentados de la retinopatía hidroxicloroquina en pacientes tratados por 6,5 y 8 años sin exceder el máximo diario recomendado dose.8The Real Colegio de Oftalmólogos directrices para la gestión de los pacientes que recibieron hidroxicloroquina recomiendan un examen oftalmológico línea de base al inicio del tratamiento, incluyendo la agudeza visual mejor corregida, el fondo de ojo, y un campo visual central test.9 a partir de entonces la prescripción médico debe ser responsable de cualquier proyección se considera necesario. Los pacientes deben ser advertidos de informar cualquier alteración de la visión y pueden dar un gráfico de Amsler para usar sobre una base mensual. Sin examen oftalmológico adicional es necesario a menos que el paciente presente síntomas. La evidencia actual sugiere que la retinopatía hidroxicloroquina es extremadamente raro si no se supera la dosis recomendada. En la mayoría de los casos una evaluación oftálmica línea de base y la emisión de una carta de Amsler con instrucciones sobre su uso será suficiente. El pequeño número de pacientes que han recibido hidroxicloroquina durante más de seis años debería mantenerse en examen oftalmológico hasta que haya más información disponible sobre la seguridad del tratamiento a largo plazo. Chris Blyth, Médico Jefe en oftalmología. Carol Lane, Unidad de ojos ophthalmologist. Cardiff consultor, Hospital de la Universidad de Gales Healthcare NHS Trust, Cardiff CF4 4XW 1. Hobbs HE, Sorsby A, A. Freedman Retinopatía terapia después de la cloroquina. Lancet 1959 ii: 478-480. 2. Easterbrook M. La sensibilidad de la prueba rejilla de Amsler en la retinopatía cloroquina temprano. Trans Ophthalmol Soc UK 1985 104: 204-207. 3. Los equipos SJ. retinopatía cloroquina con la recuperación en las primeras etapas. Lancet 1964 ii: 436-438. 4. Mackenzie AH. Dosis refinamientos en el tratamiento a largo plazo de la artritis reumatoide con medicamentos contra la malaria. Am J Med 1983 75 (Suppl): 40-45. 5. Morsman CDG, Livesey SJ, Richards IM, Jessop JD, Mills PV. Análisis de la toxicidad retiniana hidroxicloroquina: ¿es necesario Ojo 1990 4: 572-576 6. Spalton DJ, Roe GMV, Hughes GRV. Hidroxicloroquina, parámetros de dosificación y la retinopatía. Lupus 1993 2: 355-358 7. Bernstein HN. la seguridad ocular de hidroxicloroquina. Ann Ophthalmol 1991 23: 292-296 8. Mavrikakis M, S Papazoglou, Sfikakis PP, Vaiopoulos G, toxicidad retiniana Rougas K. hidroxicloroquina en el tratamiento a largo plazo. Ann Rheum Dis 1996 55: 187-189 9. Real Colegio de Oftalmólogos. La cloroquina, hidroxicloroquina y el ojo. Londres: RCO. 1993 J Rheumatol 1997 Oct24 (10): 1896-902 Seguridad y eficacia de hidroxicloroquina como terapia de mantenimiento para la artritis reumatoide después de la terapia de combinación con metotrexato e hidroxicloroquina. Clegg DO, Dietz F, J Duffy, Willkens RF, E Hurd, Germain BF, Pared B, Wallace DJ, Bell CL, Sleckman J. Departamento de Medicina de la Universidad de la Escuela de Medicina de Utah, Salt Lake City, Utah, EE. UU.. Objetivo: Evaluar la capacidad de sulfato de hidroxicloroquina (HCQ) para ampliar la respuesta a la terapia de combinación con HCQ y metotrexato (MTX) y la seguridad del tratamiento de mantenimiento a largo plazo HCQ en pacientes con artritis reumatoide (AR) activa. Métodos: Estudio de dos partes que consiste en un segmento abierto de evaluación de la terapia de combinación HCQ / MTX seguido de un segmento de doble ciego para evaluar el tratamiento de mantenimiento para un total de 60 semanas. En primer lugar, todos los pacientes fueron tratados con HCQ 400 mg / día y MTX 7,5 a 15 mg / semana durante 24 semanas. Entonces, los respondedores fueron asignados al azar en 3 grupos: (1) HCQ con MTX como sea necesario para exacerbación de la enfermedad (n 40), (2) HCQ 400 mg / día (n 41), o (3) placebo con MTX como sea necesario para exacerbación de la enfermedad (n 40), cada uno durante 36 semanas. RESULTADOS: La enfermedad clínica y las variables de laboratorio mejoraron significativamente durante el tratamiento combinado inicial con HCQ y MTX. Después de la retirada de MTX, los regímenes de mantenimiento que contiene HCQ-retrasaron el inicio de la exacerbación de la enfermedad (p 0,023). No hubo eventos adversos inesperados en cualquier momento o entre los grupos diferencias en la distribución de los eventos adversos durante el segmento de doble ciego. CONCLUSIÓN: La combinación de HCQ y MTX parece ser efectiva y bien tolerada durante 24 semanas. Después de la retirada de MTX, HCQ amplió la respuesta observada con la terapia de combinación y fue bien tolerada durante 36 semanas. El tratamiento inicial con HCQ y MTX, seguido por HCQ mantenimiento, puede ser una alternativa útil para el tratamiento de la AR.